《珠海市社会保险反欺诈办法》十问十答

1、什么叫社会保险欺诈？

答:根据《珠海市社会保险反欺诈办法》的规定，社会保险欺诈，是指公民、法人或者其他组织在参加社会保险、缴纳社会保险费、享受社会保险待遇或者社会保险管理服务过程中，虚构事实、隐瞒真相的行为。

 2、社会保险费征缴环节过程中哪些行为属于欺诈？

答：（一）伪造或者变造社会保险登记材料的。

（二）谎报或者瞒报用工情况、缴费工资或者其他资料的。

（三）伪造、变造或者故意毁灭与社会保险有关的账册、材料的。

（四）以伪造、变造工资报表等证明材料的方式虚构劳动关系，提供虚假证明材料、鉴定意见或者其他虚构社会保险参保条件，参加社会保险或者享受社会保险待遇的。

3、养老保险支付环节中哪些行为属于欺诈？

答：（一）伪造或者变造年龄、工龄、特殊工种资料、就医资料等，提前领取养老保险待遇或者增加视同缴费年限的。

（二）伪造、变造档案，出具虚假材料，谎报、隐瞒个人及单位信息或者冒用他人身份等，领取养老保险待遇或者导致基金支出的。

（三）隐瞒死亡或者服刑等丧失待遇资格，并领取养老保险待遇的。

4、工伤保险支付环节中哪些行为属于欺诈？

答：（一）谎报工伤事故发生人员、时间、地点、经过、原因，伪造或者变造证明材料，影响工伤认定或者劳动能力鉴定的。

（二）隐瞒、编造病史或者伪造、变造就医资料、票据等，虚构工伤保险待遇和费用支出条件，享受工伤保险待遇或者导致基金支出的。

（三）隐瞒丧失享受工伤保险待遇条件，享受工伤保险待遇或者导致基金支出的。

（四）冒用工伤人员身份就医、配置辅助器具的。

5、失业保险支付环节中哪些行为属于欺诈？

答：（一）伪造或者变造相关证明材料，享受失业保险待遇或者导致基金支出的。

（二）隐瞒丧失享受失业保险待遇条件，享受失业保险待遇或者导致基金支出的。

6、医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构及其工作人员中哪些行为属于欺诈？

答：（一）提供虚假疾病诊断证明、病历、报告、处方或者医疗费票据等资料凭证的。

（二）转借或者借用医疗保险服务终端进行医疗保险基金结算的。

（三）代社会保险服务机构进行医疗、工伤或者生育保险基金结算的。

（四）明知或者诱导非参保人冒名就医、配置辅助器具等，并以参保人名义结算的。

（五）向参保人提供不必要、不合理的医疗服务的。

（六）协助参保人或者收集参保人社会保险信息虚构就医资料、票据等，骗取医疗、工伤或者生育保险基金的。

（七）将应当由参保人自费的项目串换成由统筹基金支付的。

（八）不执行卫生、药品、物价等相关法律法规的规定，造成医疗、工伤或者生育保险基金损失的。

7、社会保险反欺诈工作部门履行职责时，可以依法采取哪些措施？

答：（一）进入有关场所以明查或者暗访的形式进行调查、检查。

（二）记录、照相、录音、录像或者查阅、复制有关资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。

（三）询问与调查、检查事项有关的单位和个人，要求其对有关问题作出说明、提供有关证明材料。

（四）对隐匿、伪造、变造或者毁弃有关文件资料、财务账表等行为予以制止并责令改正。

（五）委托第三方进行调查和专项审计。

（六）法律、法规和规章规定的其他措施。

8、用人单位和个人如果不配合调查，会如何处理？

答：用人单位和个人有下列行为之一的，由社会保险行政主管部门责令改正，处以二千元以上二万元以下的罚款：

（一）无理抗拒、阻挠、妨碍反欺诈工作人员调查的。

（二）拒绝、拖延提供与欺诈事项有关资料的。

（三）出具伪证或者隐匿、毁灭证据的。

9、发现有人骗取社会保险基金，如何举报？对举报人和举报信息是否会保密？

答:根据《珠海市社会保险反欺诈办法》的规定，发现社保欺诈行为的，可以向社会保险行政主管部门、劳动保障监察机构、社会保险经办机构、社会保险费征收机构举报。也可以直接拨打12345举报。

工作人员受理、办理举报案件时，对举报人和举报信息保密。泄露举报信息，影响查处工作正常开展或者致使举报人受到打击报复的，由监察部门责令改正，并依照相关规定给予处分；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。

10、单位对举报人打击报复，行政部门如何处理？

答：根据《珠海市社会保险反欺诈办法》用人单位非因法定事由，对举报、投诉人员予以辞退或者解除劳动合同的，由社会保险行政部门责令改正；打击报复、诬告陷害举报、投诉人员及其亲属，构成违反治安管理规定行为的，由公安机关依法予以处罚。